SOLICITAÇÃO DE DIÁRIAS

SERVIDOR

NOME

CPF -
CARGO/EMPREGO

MATRÍCULA

-	VÍNCULO

GRUPO

LOCAL DO EXERCÍCIO

MUNICÍPIO

BANCO

AGÊNCIA (COM DÍGITO)

CONTA CORRENTE (COM DÍGITO)

DESLOCAMENTOS

DATA	LOCAL	MEIO DE TRANSPORTE (*)

(Ônibus, Avião, Veículo Próprio, Veículo Oficial)
SAÍDA	DESTINO
CIDADE	HORÁRIO	CIDADE	HORÁRIO

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(*) NO CASO DE USO DE PASSAGENS É OBRIGATÓRIA A DEVOLUÇÃO DOS RESPECTIVOS BILHETES.
OBJETIVOS DA VIAGEM

DECLARAÇÃO DO SERVIDOR OU RESPONSÁVEL

Declaro, ainda, que não me enquadro em qualquer das situações impeditivas para recebimento de diárias.

LOCAL E DATA

, / /	IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA
AUTORIZAÇÃO DA CHEFIA IMEDIATA	AUTORIZAÇÃO DA DIRETORIA

IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA

IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA
AUTORIZAÇÃO DA DIRETORIA RESPONSÁVEL PELO PAGAMENTO DE DIÁRIAS (DIRETORIA GERAL OU EQUIVALENTE)

IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA

DATA	HORÁRIO
RECEBIMENTO DO FORMULÁRIO PELA GERÊNCIA OU SETOR RESPONSÁVEL PELO PAGAMENTO DAS DIÁRIAS (GERÊNCIA DE ADMINISTRAÇÃO OU ONDE ESTEJA LOTADO O CARGO DO DETENTOR DO ADIANTAMENTO)

IDENTIFICAÇÃO E ASSINATURA

DATA	HORÁRIO
DIÁRIAS A PAGAR (PREENCHIDO PELO DETENTOR DO ADIANTAMENTO)

DESLOCAMENTO	QUANTIDADE	DIÁRIA
VALOR	TOTAL POR TIPO

TOTAL

PAGAS POR MEIO DO CHEQUE BESC NÚMERO:

LEMBRETE

- AS SOLICITAÇÕES QUE DESATENDEREM AO QUE É SOLICITADO NÃO DEVEM SER PAGAS.

- OBTER, JUNTO AO DETENTOR DO ADIANTAMENTO, O NÚMERO DA CONTA PARA DEPÓSITO IMEDIATO DOS VALORES E RECEBIDOS INDEVIDAMENTE OU A MAIOR. MCP-191

1 /// 1

Av. Prefeito Osmar Cunha, 220 –- Centro - Florianópolis - SC - CEP 88.015-100 Fone (048) 3216 5516 - Fax (048) 3216 5606

SOLICITAÇÃO DE DIÁRIAS

eugenio

2008-03-11

Administrador

FUNJURE